Термин глаукома объединяет большую группу заболеваний, которые различаются по механизму развития, по процессу течения, по возрасту возникновения. Таким образом, мы говорим не о глаукоме как об одном заболевании, а о «глаукомах». Единым для всех видов глауком является повышение внутриглазного давления, появления дефектов в поле зрения и морфологические изменения в структуре зрительного нерва. При глаукомах необратимо понижается острота зрения, дефекты поля зрения носят прогрессирующий характер, в связи с развитием атрофии зрительного нерва.
Глаукомная атрофия зрительного нерва является необратимым процессом, в связи с чем проблема глауком носит очень серьезный не только медицинских характер, но и социальный.
По механизму развития глаукомы чрезвычайно разнообразны:
- Врожденные глаукомы. Они развиваются как результат нарушения внутриутробного развития плода, а именно это есть аномалия развития угла передней камеры глаза. Врожденные глаукомы очень разнообразны по своим формам и могут встречаться в детском возрасте как изолированное заболевание, но также сочетаться с аномалиями и пороками развития органа зрения и других систем органов, в частности центральной нервной системы. При повышенном внутриглазном давлении дети должны быть оперированы на первом году жизни. Инфантильные глаукомы - это суть вырожденные глаукомы, но диагностируют их в возрасте 3-10 лет. Ювенильные - суть врожденные диагностируют их с 11 до 35 лет.
- Первичные глаукомы, открытоугольные. Их диагностируют после 35-40 лет.
- Вторичные глаукомы. Они возникают при воспалительных заболеваниях глаза, травмах (травматические, пост травматические и другие).
Очень важным звеном механизма развития глауком у взрослых являются такие особенности организма как нарушение метаболизма, нарушения микроциркуляции в сосудах глаза и сосудах головного мозга, ухудшение мозгового кровотока.
Нарушения метаболических процессов в организме и нарушения микроциркуляции приводят к анатомическим изменениям в дренажной системе глаза, ухудшению оттока водянистой влаги и к повышению внутриглазного давления.
Серьезное место в проблеме глауком занимает глаукома псевдонормального давления, при которой уровень внутриглазного давления не превышает условно средних цифр, но в структуре зрительного нерва - развиваются атрофические глаукомные изменения.
Важным моментом является выявление глаукомного процесса, а именно: в начальной стадии внутриглазное давление повышается незначительно и не постоянно, а эпизодически, что не вызывает у пациента никаких жалоб или эти жалобы неспецифические, некий неконкретный дискомфорт в глазу, который может исчезать. Нет ухудшения зрения, глаза не краснеют и не болят. Поэтому особенно после 35-40 лет необходимо раз в год показываться офтальмологу. В структуру офтальмологического приема в обязательном порядке входят проверка остроты зрения, контроль внутриглазного давления, оценка поля зрения и осмотр глазного дна, который и начинается с анализа состояния головки зрительного нерва. При малейшем подозрении на начало глаукомного процесса - должен быть развернут клинический план обследования, который включает в себя углубленные методики: томографию головки зрительного нерва, сетчатки с анализом ганглионарного слоя, состояние угла передней камеры глаза и другие.
Диагноз глаукомы должен быть поставлен в начальной стадии, клинический план обследования пациента не должен откладываться врачом и пациентом на «неопределенное» время, чтобы избежать необратимого нарушения зрительных функций, а в будущем и инвалидизации.
Лечение глауком разнообразно:
Медикаментозное и хирургическое (лазерное, микрохирургическое, инструментальное).
Всё пациенты с глаукомами ежедневно и регулярно получают препараты в виде глазных капель, понижающие внутриглазное давление до уровня, хорошо переносимого зрительным нервом. Пациенты при подозрении на глаукому или с уже установленным диагнозом глаукомы посещают офтальмолога 1 раз в 3 месяца.
Неукоснительно и согласно клиническому плану пациенты регулярно проходят контрольные, углубленные методики, направленные на оценку компенсации уровня внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса.
Сами пациенты в бытовых условиях должны следить за объемом потребляемой жидкости, избегать тепловых процедур (парная баня, сауна, проведение отдыха на пляже), что может ухудшить течение глаукомного процесса.
Пациенты с глаукомами должны планомерно и регулярно наблюдаться офтальмологом, а также ,особенно при наличии гипертонической болезни, и кардиологом, чтобы стараться сводить к минимуму некомпенсацию артериального давления и риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
