Отоневрология

О направлении

Головокружение — один из самых частых и одновременно самых сложных симптомов в медицине. Пациенты описывают его по-разному: «всё кружится», «земля уходит из-под ног», «шатает», «плывёт перед глазами». За этими жалобами может скрываться более десятка различных заболеваний — от доброкачественных до угрожающих жизни. Именно поэтому диагностика головокружения требует особого подхода и специальных знаний на стыке неврологии и оториноларингологии.

Отоневролог (вестибулолог) — это врач, который профессионально разбирается в работе вестибулярной системы и её связи с головным мозгом . Его задача — не просто снять симптом, а точно определить, на каком уровне произошло нарушение: во внутреннем ухе, вестибулярном нерве или центральных отделах нервной системы .

Почему головокружение требует особого специалиста?
Вестибулярный аппарат — это сложная система, расположенная во внутреннем ухе. Она работает как «гироскоп», постоянно сообщая мозгу о положении тела в пространстве . Когда этот механизм даёт сбой, возникает головокружение. Но проблема может быть и в самом мозге — при инсульте, опухоли, травме или нейродегенеративном заболевании .

Обычный невролог или ЛОР-врач не всегда может провести полную дифференциальную диагностику между этими состояниями. Отоневролог же владеет специальными методами исследования, которые позволяют объективно оценить функцию каждого отдела вестибулярной системы .


Как проходит диагностика:
1) Приём у отоневролога — это не просто беседа, а целое исследование, которое может занять полтора-два часа . Врач подробно собирает анамнез, выясняя, когда и при каких обстоятельствах возникает головокружение, что его провоцирует, как долго длится приступ .
2) Далее проводится отоневрологический осмотр, который включает:
- оценку глазодвигательных реакций (поиск нистагма — непроизвольных движений глаз);
- координационные пробы;
- позиционные тесты для выявления ДППГ .
Современная диагностика использует высокоточное оборудование:
- Видеонистагмография — исследование движений глаз с помощью специальных очков с инфракрасными камерами. Позволяет зафиксировать нистагм, который не виден невооружённым глазом .
- Видеоимпульсный тест (vHIT) — оценка вестибулоокулярного рефлекса. Это самый информативный метод для оценки функции каждого из шести полукружных каналов внутреннего уха по отдельности .
- Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (VEMP) — исследование, которое помогает оценить функцию отолитового аппарата .

Тактика лечения зависит от установленного диагноза.


Лечебные репозиционные манёвры — основной метод лечения ДППГ. Это специальные последовательности движений головы и тела, которые позволяют вернуть сместившиеся отолиты на место. Эффективность таких манёвров достигает 80–90% . Наиболее известные из них — маневр Эпли, маневр Семонта, маневр Лемперта .

Медикаментозная терапия применяется при болезни Меньера, вестибулярном нейроните, вестибулярной мигрени. Врач подбирает препараты, которые уменьшают возбудимость вестибулярной системы, снимают воспаление или нормализуют давление жидкости во внутреннем ухе .

Вестибулярная реабилитация — это отдельное направление, которое заслуживает особого внимания. Это комплекс упражнений, направленных на тренировку вестибулярной системы и развитие компенсаторных механизмов . Реабилитация особенно эффективна при хроническом головокружении, когда медикаментозное лечение уже не даёт результата .


Головокружение — это не самостоятельный диагноз, а симптом, который требует тщательного обследования. Отоневролог обладает уникальными знаниями и инструментами, чтобы точно определить причину головокружения и подобрать эффективное лечение. Современная диагностика позволяет объективно оценить функцию вестибулярной системы, а лечебные манёвры и вестибулярная реабилитация дают возможность вернуть пациентам уверенность в каждом движении.

Если вас беспокоит головокружение, неустойчивость или нарушения равновесия — не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика и правильное лечение — залог скорейшего восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Причина обращений

- Кружится голова в горизонтальном положении, при переворачиваниях в кровати.
- Кружится голова при запрокидывании головы.
- Вы ощущаете головокружение в одних и тех же местах, например, по дороге на работу или в лифте.
- Головокружение сопровождается тошнотой или рвотой.
- Вас беспокоят панические атаки.
- Головокружение возникло после сильного стресса.
- Есть диагностированные сердечно-сосудистые заболевания.
- Диагностирована железо-дефицитная анемия или латентный дефицит железа.