Вестибулология

О направлении

Головокружение — одна из самых частых жалоб на приёме у оториноларинголога. И это не случайно: значительная часть причин головокружения связана именно с патологией внутреннего уха — органа, который отвечает не только за слух, но и за чувство равновесия. Как ЛОР-врач, специализирующийся на вестибулологии, я ежедневно сталкиваюсь с пациентами, которые годами живут с этим симптомом, не понимая его природы.

Вестибулолог — это оториноларинголог, который углублённо занимается диагностикой и лечением нарушений вестибулярной системы. Его задача — разобраться, на каком уровне произошёл сбой: в самом внутреннем ухе, в вестибулярном нерве или в центральных отделах нервной системы. Именно от этого зависит, какое лечение будет эффективным.

Почему ЛОР занимается головокружением?
Внутреннее ухо — это удивительно компактная, но сложная структура. В нём расположены и улитка (орган слуха), и вестибулярный аппарат (орган равновесия). Они связаны анатомически и функционально, поэтому многие заболевания внутреннего уха проявляются одновременно и снижением слуха, и головокружением .

ЛОР-вестибулолог владеет специальными методами исследования, которые позволяют оценить функцию каждого из отделов вестибулярной системы. Это принципиально отличает его от общего ЛОРа, который чаще ограничивается осмотром и аудиометрией.

Приём начинается с подробной беседы. Доктор всегда просит пациента описать головокружение максимально точно: это ощущение вращения предметов вокруг или собственного тела? Или это неустойчивость, шаткость, «туман» в голове? Что провоцирует приступ? Как долго он длится? Есть ли сопутствующий шум в ушах или снижение слуха? Эти детали часто сразу указывают на правильное направление поиска.

Причина обращений

- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина головокружения в практике ЛОРа. Приступы возникают резко, при повороте головы, наклоне или в положении лежа. Причина — смещение отолитов (кристаллов карбоната кальция) в полукружных каналах внутреннего уха . Это состояние диагностируется с помощью позиционных проб и лечится специальными лечебными манёврами, эффективность которых достигает 80–90%.

- Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, чаще всего после перенесённой вирусной инфекции. Проявляется внезапным, очень интенсивным головокружением, которое сопровождается тошнотой, рвотой и выраженной неустойчивостью. В остром периоде пациенту трудно даже повернуть голову .

- Болезнь Меньера — заболевание, при котором повышается давление жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Характеризуется приступами головокружения, шумом в ушах, ощущением заложенности и прогрессирующим снижением слуха. Диагноз ставится на основании аудиометрии и характерной клинической картины .

- Вестибулярная мигрень — состояние, при котором головокружение возникает на фоне или вне приступа головной боли. Часто сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, зрительными нарушениями. Это одна из самых частых причин повторяющегося головокружения, и её диагностика требует тесного взаимодействия ЛОРа и невролога .

- Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, которое может быть следствием отита или вирусной инфекции. Проявляется головокружением, снижением слуха и шумом в ухе.



Уважаемые пациенты!
Инструкция для правильной подготовки к проведению диагностики вестибулярного анализатора (в частности видеонистагмография, видеоимпульсный тест, битермальный воздушный калорический тест):
1) исключить прием пищи за 2-3 часа до исследования
2) не принимать кофеин за 3 часа
3) диагностика осуществляется без косметики ( без туши и подводки для глаз - для лучшей идентификации зрачка инфракрасными камерами)
4)желательно надевать удобную одежду , обувь без шнурков ( т.к. диагностика осуществляется лежа на кушетке)


Правила перед проведением видеонистагмографии:
Запрещено принимать за 48 часов до исследования:
1) алкоголь
2)анальгетики
3)седативные препараты, транквилизаторы
4) препараты от головокружения ( противорвотные препараты и др.)
Разрешено принимать за 48 часов до исследования:
1) препараты для нормализации АД,сердечные препараты
2) инсулин,
3) аспирин,
4) парацетамол,
5) ибупрофен,
6) препараты для щитовидной железы